Antrag Pflegegrad privat versichert: Schritt für Schritt mit Checkliste und Unterlagen

Den Antrag auf einen Pflegegrad stellen Privatversicherte bei ihrem privaten Krankenversicherer, der auch die Pflegepflichtversicherung führt – zunächst formlos per Telefon, E-Mail oder Fax, danach mit dem Formular des Versicherers. Die Leistungen gelten ab dem Antragsmonat, die Entscheidung muss spätestens nach 25 Arbeitstagen vorliegen (§§ 18c, 33 SGB XI, Stand Oktober 2026).

Antrag Pflegegrad privat versichert: das Wichtigste vorab

Wer privat krankenversichert ist, hat beim selben Unternehmen auch die private Pflegepflichtversicherung (§ 23 Abs. 1 SGB XI). Für den Pflegeantrag ist deshalb Ihr Versicherer zuständig – keine Pflegekasse und kein Amt. Der Weg ist einfacher, als viele denken: Sie können den Antrag „zunächst formlos per E-Mail, Fax oder Telefon“ stellen, schreibt der PKV-Verband.

Drei Dinge entscheiden darüber, ob der Antrag rund läuft:

• Das Datum: Leistungen gibt es ab Antragstellung. Bestand der Hilfebedarf schon vorher, zahlt der Versicherer ab dem Ersten des Antragsmonats – für frühere Monate nichts (§ 33 Abs. 1 SGB XI; MB/PPV § 6 Abs. 1).
• Der Nachweis: Erklärungen gegenüber dem Versicherer bedürfen nach den Musterbedingungen der Textform (MB/PPV § 16). Bestätigen Sie einen Anruf deshalb kurz per E-Mail oder Brief.
• Die Vollständigkeit: Fordert der Versicherer Unterlagen nach, ist die Frist von 25 Arbeitstagen so lange unterbrochen (§ 18c Abs. 6 SGB XI).

Schritt für Schritt: So stellen Sie den Pflegeantrag

Wie der Weg vom Antrag bis zu den Leistungen insgesamt aussieht, erklärt der Ratgeber Pflegegrad privat versichert beantragen. Bis wann die Entscheidung in Ihrem Fall kommen muss, rechnet der MEDICPROOF-Fristenplaner aus.

Welche Unterlagen gehören zum Pflegeantrag?

Je vollständiger der Antrag ist, desto schneller kann der Versicherer die Begutachtung beauftragen. Die folgende Tabelle zeigt, was Sie bereitlegen sollten und wofür es gebraucht wird.

MEDICPROOF stellt eigene „Pflegeprotokolle“ zur Vorbereitung bereit, die Sie online ausfüllen und an Ihren Versicherer schicken können. Was hineingehört, erklärt der Ratgeber zum MEDICPROOF-Fragebogen und Pflegeprotokoll. Eine eigene Einschätzung vorab ermöglicht der Pflegegrad-Rechner mit Vorbereitungsbogen – Ihre Angaben bleiben dabei in Ihrem Browser.

Wer darf den Antrag stellen? Vollmacht, Betreuung, Unterschrift

Den Antrag stellt grundsätzlich die versicherte Person selbst. Der PKV-Verband betont: Wichtig ist, dass die Person unterschreibt, die Pflege benötigt; ist das gesundheitlich nicht möglich, kann eine bevollmächtigte Person übernehmen. In der Praxis stellen oft Kinder oder Partner den Antrag. Dafür gibt es drei Wege:

Zahlt der Versicherer an eine andere Person als den Versicherungsnehmer, muss der Versicherungsnehmer sie in Textform als empfangsberechtigt benennen (MB/PPV § 6 Abs. 5). Das ist wichtig, wenn etwa der Vater Versicherungsnehmer ist und die Mutter Leistungen erhält. Wie Angehörige den gesamten Weg organisieren, beschreibt der Ratgeber zum Pflegefall der Eltern.

Antrag aus dem Krankenhaus oder der Reha

Viele Pflegefälle beginnen mit einem Krankenhausaufenthalt. Dann hilft oft der Sozialdienst des Krankenhauses beim Antrag (PKV-Verband). Es gelten verkürzte Fristen: Muss die Weiterversorgung gesichert werden, ist spätestens am 5. Arbeitstag nach Antragseingang zu begutachten; das gilt auch im Hospiz und bei ambulanter Palliativversorgung (§ 18a Abs. 5 SGB XI; MB/PPV § 6 Abs. 2b). Zu Hause mit angekündigter Pflegezeit oder vereinbarter Familienpflegezeit gilt eine Frist von 10 Arbeitstagen.

In diesen Eilfällen genügt zunächst die Feststellung, ob mindestens Pflegegrad 2 vorliegt; die abschließende Begutachtung folgt unverzüglich (MB/PPV § 6 Abs. 2d). MEDICPROOF nimmt dafür eine Vorabeinstufung nach Aktenlage vor. Einzelheiten stehen im Ratgeber zum MEDICPROOF-Eilantrag.

Antrag mit Beihilfe: der zweite Antrag bei der Beihilfestelle

Beamte, Pensionäre und ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen haben eine anteilige Pflegepflichtversicherung (§ 23 Abs. 3 SGB XI). Der Versicherer zahlt nur seinen Teil – nach den Musterbedingungen 50 % bei aktiven Beamten, 30 % bei Pensionären und Ehepartnern, 20 % bei Kindern (Tarifstufe PVB). Den Rest trägt die Beihilfe, aber nur auf eigenen Antrag.

Die Beihilfestelle legt in der Regel das Gutachten der Pflegeversicherung zugrunde (beim Bund „im Regelfall“, § 51 Abs. 2 BBhV); eine zweite Begutachtung ist meist nicht nötig. Die pauschale Beihilfe mancher Länder umfasst die Pflege nicht. Wie Bund und Länder bei Pflege rechnen, zeigt der Ratgeber Beihilfe bei Pflege.

Was nach dem Antrag passiert: Fristen, Termin, Entscheidung

Ab Eingang des Antrags läuft die Uhr. Der Versicherer muss spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang entscheiden (§ 18c Abs. 1 und 5 SGB XI; MB/PPV § 6 Abs. 2a). Hält er die Frist nicht ein und hat er die Verzögerung zu vertreten, zahlt er 70 € je begonnener Woche (Tarif PV Nr. 12). In der Praxis geht es meist schneller: Fristgutachten lagen bei MEDICPROOF 2025 im Schnitt nach 9,4 Arbeitstagen vor.

Beim ersten Antrag gilt eine Wartezeit von zwei Jahren; der Vertrag muss in den letzten zehn Jahren vor dem Antrag mindestens zwei Jahre bestanden haben, Zeiten in der sozialen Pflegeversicherung werden angerechnet (MB/PPV § 3). Wer seit Jahren versichert ist, hat sie erfüllt. Ab wann genau gezahlt wird und warum ein später Antrag Geld kostet, erklärt der Ratgeber Pflegegrad rückwirkend privat versichert; wie der Termin abläuft, der Ratgeber MEDICPROOF-Begutachtung.

Typische Fehler beim Pflegeantrag – und wie Sie sie vermeiden

Den PKV-Beitrag und die eigene Pflegelücke gleich mitdenken

Mit dem Pflegegrad ändern sich die Ausgaben: Eigenanteile für Pflegedienst oder Pflegeheim kommen hinzu, der Beitrag zur privaten Kranken- und Pflegeversicherung läuft weiter. Privatversicherte haben hier einen starken Hebel: Ein Tarifwechsel beim eigenen Versicherer ist jederzeit möglich – für gleichwertige Leistungen ohne neue Gesundheitsprüfung und unter Anrechnung der Alterungsrückstellung (§ 204 Abs. 1 Nr. 1 VVG). Ob der Beitrag noch zur Rente passt, zeigt der Beitrags-Check im Pflegefall.

Viele Angehörige merken im Pflegefall der Eltern auch, wie groß die eigene Lücke wäre: Die Pflegeversicherung ist eine Teilleistung, im Pflegeheim lag der durchschnittliche Eigenanteil im ersten Jahr am 01.07.2026 bei 3.364 € im Monat (vdek). Ein spezialisierter Experte aus unserem Partnernetzwerk prüft auf Wunsch kostenlos, wie Sie den Beitrag der versicherten Person senken oder Ihre eigene Pflegelücke schließen. Ihren persönlichen Fahrplan mit allen Fristen zeigt der Pflegefall-Navigator – ohne eine einzige Gesundheitsfrage.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag bietet allgemeine Informationen zu der Pflege für Privatversicherte und Beihilfeberechtigte (Pflegegrad, Begutachtung, Leistungen, Pflegeheim, Beihilfe) (Stand: 18. Oktober 2026). Er ersetzt keine individuelle Beratung. Welche Lösung zu Ihnen passt, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab, z. B. Alter, Gesundheit, Einkommen und Familie. Trotz sorgfältiger Prüfung übernehmen wir keine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität; Gesetze und Tarife ändern sich. MEDICPROOF und compass werden nur beschreibend genannt; Pflegegrad-Privat.de ist kein Angebot dieser Unternehmen, keiner Pflegekasse und keiner Beihilfestelle. Zu Widerspruch oder Klage im Einzelfall beraten Sozialverbände oder Fachanwälte für Sozialrecht. Herausgeber: Pflegegrad-Privat.de. Pflegegrad-Privat.de ist kein Versicherungsmakler und bietet keine Versicherungs-, Rechts- oder Steuerberatung an; eine individuelle Beratung erfolgt ausschließlich durch spezialisierte Kooperationspartner mit Erlaubnis nach § 34d GewO.