MEDICPROOF-Eilantrag: Wann die Begutachtung in 5 oder 10 Arbeitstagen kommt

Einen MEDICPROOF-Eilantrag stellen Sie bei Ihrem privaten Versicherer, nicht bei MEDICPROOF: Liegt die Person im Krankenhaus, in stationärer Reha oder im Hospiz oder wird sie ambulant palliativ versorgt, muss spätestens am 5. Arbeitstag nach Antragseingang begutachtet werden; zu Hause mit angekündigter Pflegezeit oder vereinbarter Familienpflegezeit binnen 10 Arbeitstagen (§ 18a Abs. 5, 6 SGB XI; MB/PPV § 6 Abs. 2b, 2c). Zunächst wird nur geprüft, ob mindestens Pflegegrad 2 vorliegt (Stand Oktober 2026).

MEDICPROOF-Eilantrag: Was dahintersteckt

Der Begriff „Eilantrag“ ist in der Praxis verbreitet, im Gesetz aber nicht als eigenes Formular vorgesehen. Gemeint ist ein ganz normaler Antrag auf Leistungen der privaten Pflegepflichtversicherung, bei dem eine der gesetzlichen Eilsituationen vorliegt. Dann gelten verkürzte Begutachtungsfristen – und zwar für private Versicherer genauso wie für Pflegekassen (§ 18c Abs. 5 SGB XI; MB/PPV § 6 Abs. 2b–2d).

Ein eigenes Eilantrag-Formular von MEDICPROOF für Versicherte haben wir nicht gefunden. Für Krankenhaus-Sozialdienste gibt es eine „Bescheinigung zur vorläufigen Pflegegradzuordnung“, die an den Versicherer geht; MEDICPROOF nimmt auf dieser Grundlage eine Vorabeinstufung nach Aktenlage vor (PKV-Verband). Solche Vorabeinstufungen sind ein fester Bestandteil der Arbeit: 2025 entfielen rund 10 % der MEDICPROOF-Aufträge auf „Sonstiges“, darunter ausdrücklich Vorabeinstufungen nach Aktenlage und Pflegetrainings (MEDICPROOF, Zahlen 2025).

Der Antrag selbst geht an Ihren Versicherer – formlos per Telefon, E-Mail oder Fax genügt für den Start. Wird die Pflege aus dem Krankenhaus heraus beantragt, unterstützt oftmals der Sozialdienst des Krankenhauses (PKV-Verband). Wie der Antrag allgemein aufgebaut ist, zeigt die Checkliste zum Antrag auf Pflegegrad.

Wann die verkürzten Fristen gelten

Unabhängig von den Eilfristen läuft die allgemeine Frist von 25 Arbeitstagen für die Entscheidung weiter (MB/PPV § 6 Abs. 2a). Die Daten für Ihren Antrag rechnet der MEDICPROOF-Fristenplaner aus – mit Eilfall-Option und ohne dass Ihre Eingaben Ihren Browser verlassen.

So läuft das Eilverfahren ab

Wie die vollständige Begutachtung danach abläuft und wie Sie sich vorbereiten, erklärt der Ratgeber MEDICPROOF-Begutachtung.

Pflegezeit und Familienpflegezeit: der Eilfall zu Hause

Die 10-Tage-Frist knüpft an die Freistellung der pflegenden Angehörigen an. Wer einen nahen Angehörigen pflegt, kann sich bis zu sechs Monate ganz oder teilweise freistellen lassen (Pflegezeit, § 3 PflegeZG); das gilt nicht in Betrieben mit 15 oder weniger Beschäftigten, und die Pflegezeit muss spätestens zehn Arbeitstage vorher angekündigt werden. Die Familienpflegezeit erlaubt eine teilweise Freistellung bis zu 24 Monate mit mindestens 15 Wochenstunden, nicht in Betrieben mit 25 oder weniger Beschäftigten (§ 2 FPfZG). Ist eine der beiden Freistellungen angekündigt bzw. vereinbart, muss zu Hause binnen 10 Arbeitstagen begutachtet werden.

Für akute Situationen gibt es außerdem die kurzzeitige Arbeitsverhinderung: Bis zu zehn Arbeitstage können Beschäftigte der Arbeit fernbleiben, um die Pflege zu organisieren (§ 2 PflegeZG). Das Pflegeunterstützungsgeld als Lohnersatz zahlt bei Privatversicherten der private Pflegeversicherer der pflegebedürftigen Person (§ 44a Abs. 3 SGB XI). Bei Pflegezeit beteiligt er sich auf Antrag an den Beiträgen zur Kranken- und Pflegeversicherung der Pflegeperson – auch wenn diese privat versichert ist (§ 44a Abs. 1 SGB XI).

Nach dem Krankenhaus: Kurzzeitpflege, Pflegedienst oder Pflegeheim

Die Vorabeinstufung soll vor allem eines ermöglichen: eine sichere Weiterversorgung. Ab Pflegegrad 2 stehen dafür alle Leistungen der privaten Pflegepflichtversicherung zur Verfügung – in gleicher Höhe wie in der gesetzlichen, als Kostenerstattung:

Wird zunächst kein Pflegegrad 2 festgestellt, hängt eine Kurzzeitpflege in der PKV vom Krankenversicherungstarif ab – anders als in der GKV gibt es dafür keine einheitliche gesetzliche Regel. Prüfen Sie Ihre Tarifbedingungen oder fragen Sie den Versicherer. Mehr zur Kurzzeitpflege lesen Sie im Ratgeber Kurzzeitpflege privat versichert.

Wenn die Eilfrist nicht eingehalten wird: 70 € je Woche

Die Verzögerungszahlung gilt ausdrücklich auch für die verkürzten Fristen: Wird eine der Begutachtungsfristen von 5 oder 10 Arbeitstagen nicht eingehalten, hat der Versicherte für jede begonnene Woche Anspruch auf 70 € (MB/PPV § 6 Abs. 2a; Tarif PV Nr. 12; § 18c Abs. 5 SGB XI). Die Zahlung ist spätestens 15 Arbeitstage nach Fristablauf fällig. Sie entfällt, wenn der Versicherer die Verzögerung nicht zu vertreten hat – etwa bei einer Verlegung oder einem abgesagten Termin – oder wenn die Person bereits vollstationär versorgt wird und mindestens Pflegegrad 2 hat.

Pflegereform 2027: Was sich für Eilfälle ändern soll

Der Kabinettsentwurf des Pflegeneuordnungsgesetzes vom 30.09.2026 rechnet wegen der neuen Schwellenwerte mit vielen Anträgen zum Jahreswechsel. Deshalb soll die allgemeine Entscheidungsfrist von 25 Arbeitstagen vom 01.01. bis 30.04.2027 „unbeachtlich“ sein (§ 142b Abs. 3 neu). Ausgenommen sind Anträge mit „besonders dringlichem Entscheidungsbedarf“; als mögliche Kriterien nennt die Entwurfsbegründung etwa einen sich schnell verschlechternden Krankheitsverlauf, eine nicht sichergestellte Pflege oder Begutachtungen von Kindern. Antragssituationen mit verkürzter Frist sollen laut Begründung unberührt bleiben. Der Entwurf bezieht die privaten Versicherer in die Berichtspflicht zu dieser Regel ein. Die Gesetzgebung ist nicht abgeschlossen; den aktuellen Stand verfolgt der Ratgeber Pflegereform 2027.

Checkliste für Angehörige im Eilfall

• Sozialdienst ansprechen: am besten am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts, wenn eine Rückkehr nach Hause unsicher ist.
• Versicherer informieren: Antrag stellen, Eilsituation nennen und per E-Mail bestätigen – das Datum zählt für Fristen und Leistungsbeginn.
• Vollmacht bereithalten: Ohne Vorsorgevollmacht dürfen Kinder für ihre Eltern nur eingeschränkt handeln.
• Arbeitgeber einbinden: kurzzeitige Arbeitsverhinderung, Pflegezeit oder Familienpflegezeit prüfen und rechtzeitig ankündigen.
• Weiterversorgung planen: Kurzzeitpflegeplatz, Pflegedienst oder Hilfsmittel mit dem Sozialdienst abstimmen.
• Beihilfe nicht vergessen: Bei Beamten und Pensionären parallel den Antrag auf Pflegebeihilfe stellen.
• Beratung nutzen: Nach dem Antrag bietet der Versicherer binnen zwei Wochen eine Pflegeberatung an, für Privatversicherte durch compass (MB/PPV § 4 Abs. 18).

Kann die pflegebedürftige Person nicht mehr selbst entscheiden und gibt es keine Vorsorgevollmacht, wird es schwierig: Ehegatten dürfen sich nach § 1358 BGB nur in Angelegenheiten der Gesundheitssorge und höchstens sechs Monate gegenseitig vertreten; für Versicherungs- und Behördenfragen reicht das nicht. Dann kann das Betreuungsgericht einen rechtlichen Betreuer bestellen. Sprechen Sie den Sozialdienst früh darauf an – er kennt die Abläufe vor Ort.

Alle Aufgaben der ersten Wochen – von der Vollmacht bis zur Beihilfe – sammelt die Checkliste Pflegefall der Eltern. Die Rolle von MEDICPROOF im ganzen Verfahren erklärt der Ratgeber MEDICPROOF.

Kosten im Blick behalten

Ein plötzlicher Pflegefall bringt neben der Organisation auch finanzielle Fragen: Eigenanteile im Heim, Zuzahlungen für den Pflegedienst, der weiterlaufende PKV-Beitrag. Privatversicherte können hier gestalten – etwa mit einem Tarifwechsel beim eigenen Versicherer ohne neue Gesundheitsprüfung (§ 204 VVG). Welche Schritte in Ihrer Situation anstehen und was die Pflege kostet, zeigt der kostenlose Pflegefall-Navigator in 60 Sekunden – ganz ohne Gesundheitsfragen.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag bietet allgemeine Informationen zu der Pflege für Privatversicherte und Beihilfeberechtigte (Pflegegrad, Begutachtung, Leistungen, Pflegeheim, Beihilfe) (Stand: 19. Oktober 2026). Er ersetzt keine individuelle Beratung. Welche Lösung zu Ihnen passt, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab, z. B. Alter, Gesundheit, Einkommen und Familie. Trotz sorgfältiger Prüfung übernehmen wir keine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität; Gesetze und Tarife ändern sich. MEDICPROOF und compass werden nur beschreibend genannt; Pflegegrad-Privat.de ist kein Angebot dieser Unternehmen, keiner Pflegekasse und keiner Beihilfestelle. Zu Widerspruch oder Klage im Einzelfall beraten Sozialverbände oder Fachanwälte für Sozialrecht. Herausgeber: Pflegegrad-Privat.de. Pflegegrad-Privat.de ist kein Versicherungsmakler und bietet keine Versicherungs-, Rechts- oder Steuerberatung an; eine individuelle Beratung erfolgt ausschließlich durch spezialisierte Kooperationspartner mit Erlaubnis nach § 34d GewO.