Beihilfe Pflegegrad: Wer ihn feststellt, was die Beihilfe je Pflegegrad zahlt und ab wann

Die Beihilfe übernimmt den Pflegegrad, den Ihre Pflegeversicherung festgestellt hat – ein eigenes Gutachten braucht sie in der Regel nicht. In den Pflegegraden 2 bis 5 zahlen Beihilfe und private Pflegepflichtversicherung zusammen die vollen Leistungen nach SGB XI, in Pflegegrad 1 vor allem Entlastungsbetrag und Hilfsmittel; die Beihilfe beginnt meist mit dem Monat Ihres Antrags (Stand Oktober 2026).

Beihilfe und Pflegegrad: Wer entscheidet?

Den Pflegegrad stellt die Pflegeversicherung fest. Bei Privatversicherten beauftragt der Versicherer die Begutachtung, meist durch MEDICPROOF; dabei gelten dieselben Maßstäbe wie in der sozialen Pflegeversicherung (§ 23 Abs. 6 SGB XI). Die Beihilfe übernimmt dieses Ergebnis. Das spart Ihnen eine zweite Begutachtung – und sorgt dafür, dass Versicherung und Beihilfe mit demselben Pflegegrad rechnen.

Wer nicht pflegeversichert ist, wird von der Beihilfestelle selbst begutachtet: Beim Bund lässt die Festsetzungsstelle ein entsprechendes Gutachten erstellen (§ 51 Abs. 2 BBhV), in Bayern ist ein amts- oder vertrauensärztliches Gutachten nötig (§ 40 BayBhV). Für Beamte mit privater Pflegepflichtversicherung ist das nicht der Fall. Wie die Begutachtung abläuft, erklärt der Ratgeber MEDICPROOF.

Was die Beihilfe je Pflegegrad zahlt

Die Leistungen richten sich in fast allen Ländern nach den Beträgen des SGB XI. Die Beihilfe zahlt davon ihren Bemessungssatz, die private Pflegepflichtversicherung den Rest:

Im Pflegeheim kommt in den Pflegegraden 2 bis 5 der Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI hinzu; der Eigenanteil ist dort für alle Pflegegrade gleich hoch. Was das in Ihrem Land bedeutet, zeigen Beihilfe im Pflegeheim und Beihilfe zum Pflegegeld.

Was ab Pflegegrad 2 zusätzlich dazukommt

• Tages- und Nachtpflege: eigenes Budget von 721 € bis 2.085 € im Monat neben Pflegegeld oder Pflegedienst (§ 41 SGB XI).
• Verhinderungs- und Kurzzeitpflege: gemeinsamer Jahresbetrag von 3.539 € (§ 42a SGB XI), währenddessen halbes Pflegegeld bis zu acht Wochen.
• Hilfsmittel und Umbau: 42 € im Monat für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch und bis 4.180 € je Maßnahme zur Verbesserung des Wohnumfelds – diese gibt es auch schon in Pflegegrad 1.
• Soziale Absicherung der Pflegeperson: Pflegt ein Angehöriger mindestens zehn Stunden an zwei Tagen pro Woche, zahlen Versicherung und Beihilfe anteilig Rentenversicherungsbeiträge (§ 3 SGB VI, § 44 SGB XI).

Pflegegrad 1 mit Beihilfe

Pflegegrad 1 steht für geringe Beeinträchtigungen der Selbständigkeit. Pflegegeld oder Pflegedienst-Budget gibt es hier nicht, wohl aber eine Reihe gezielter Hilfen. Beim Bund sind in Pflegegrad 1 beihilfefähig (§ 39b BBhV):

• Beratung im eigenen Haushalt und Pflegeberatung,
• Pflegehilfsmittel, Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfelds und digitale Pflegeanwendungen,
• der Entlastungsbetrag von 131 € im Monat für anerkannte Angebote,
• zusätzliche Leistungen in ambulant betreuten Wohngruppen,
• im Pflegeheim ein Zuschuss in Höhe von 131 € nach § 43 Abs. 3 SGB XI.

Die Länder regeln das ähnlich, etwa NRW in § 5g BVO NRW und Rheinland-Pfalz in § 42b BVO RP. Laut Kabinettsentwurf vom 30.09.2026 soll der Entlastungsbetrag in Pflegegrad 1 ab 2027 entfallen und der Heimzuschuss nur für bisherige Bezieher bleiben – die Gesetzgebung ist nicht abgeschlossen. Mehr dazu im Ratgeber Pflegegrad 1 privat versichert.

Ab wann zahlt die Beihilfe? Das richtige Timing

Die private Pflegepflichtversicherung leistet ab dem Antrag; wird er erst nach dem Monat gestellt, in dem die Pflegebedürftigkeit eingetreten ist, ab Beginn des Antragsmonats (§ 33 Abs. 1 SGB XI). Die Beihilfe wird in NRW ab Beginn des Monats der erstmaligen Antragstellung gezahlt, frühestens ab dem Zeitpunkt, von dem an die Voraussetzungen vorliegen (§ 5 Abs. 2 BVO NRW); Bayern regelt es ebenso (§ 40 BayBhV). Daraus folgt eine einfache Regel: Stellen Sie den Antrag bei der Versicherung so früh wie möglich und den Beihilfeantrag gleich danach – nicht erst, wenn der Bescheid da ist.

Die Fristen rechnet der MEDICPROOF-Fristenplaner aus; den Antrag bei der Versicherung beschreibt Pflegegrad privat versichert beantragen.

Pflegegrad und Bemessungssatz: Was sich mit dem Ruhestand ändert

Der Pflegegrad bestimmt die Höhe der Leistung, der Bemessungssatz die Aufteilung zwischen Beihilfe und Versicherung. Maßgeblich ist beim Bund der Bemessungssatz im Zeitpunkt der Leistungserbringung (§ 46 Abs. 1 BBhV). Geht ein Beamter während der Pflegebedürftigkeit in den Ruhestand, steigt der Beihilfeanteil meist von 50 auf 70 % – die Gesamtleistung bleibt gleich, nur die Anteile verschieben sich. Ihr Versicherer passt die Pflege- und Krankenversicherung auf Antrag binnen sechs Monaten ohne neue Risikoprüfung an den neuen Satz an (§ 199 VVG). Das senkt in der Regel den Beitrag; nutzen Sie die Frist.

Höherstufung, Befristung und Änderungen

Wird die Pflege aufwendiger, beantragen Sie bei der Pflegeversicherung eine Höherstufung; sie veranlasst ein neues Gutachten. Die Beihilfe folgt dem neuen Bescheid – in NRW ab dem Monat des Antrags auf den höheren Pflegegrad (§ 5 Abs. 2 BVO NRW). Befristet die Versicherung den Pflegegrad, höchstens auf insgesamt drei Jahre (§ 33 Abs. 1 SGB XI), übernimmt die Beihilfe auch die Befristung. Jede Änderung des Pflegegrades oder der Leistungen sollten Sie der Beihilfestelle unverzüglich mitteilen; Hessen und Schleswig-Holstein verlangen das ausdrücklich. Wie eine Höherstufung abläuft, erklärt MEDICPROOF-Höherstufung.

Wenn Sie mit dem Pflegegrad nicht einverstanden sind

Weil die Beihilfe den Pflegegrad der Versicherung übernimmt, richtet sich ein Einwand gegen die Einstufung an den Versicherer. Gegen dessen Entscheidung gibt es kein Widerspruchsverfahren, weil private Versicherer keine Verwaltungsakte erlassen (BSG, Urteil vom 22.02.2024 – B 3 P 8/22 R). Sie können den Versicherer um Überprüfung bitten, den PKV-Ombudsmann anrufen oder beim Sozialgericht klagen; das Verfahren ist für Versicherte gerichtskostenfrei. Zu den Erfolgsaussichten beraten Sozialverbände wie VdK oder SoVD oder ein Fachanwalt für Sozialrecht. Mehr im Ratgeber MEDICPROOF-Gutachten anfechten.

Anders ist es beim Beihilfebescheid selbst: Er stammt von einer Behörde, und die Beihilfeverordnungen sehen dagegen einen Widerspruch vor – in NRW etwa entscheiden darüber die Beihilfestellen bzw. Bezirksregierungen (§ 13 Abs. 1a BVO NRW). Das betrifft aber nur die Berechnung der Beihilfe, nicht den Pflegegrad. Achten Sie auf die Rechtsbehelfsbelehrung am Ende des Bescheids.

Pflegegrad-Reform 2027: was Beamte wissen sollten

Laut Kabinettsentwurf des Pflegeneuordnungsgesetzes vom 30.09.2026 sollen die Schwellenwerte für die Pflegegrade 1 bis 3 ab 01.01.2027 steigen: Pflegegrad 1 ab 15 statt 12,5 Punkten, Pflegegrad 2 ab 30 statt 27, Pflegegrad 3 ab 50 statt 47,5 Punkten. Maßgeblich soll das Recht am Tag der Antragstellung sein, und wer bereits eingestuft ist, soll seinen Pflegegrad nicht allein wegen der neuen Schwellen verlieren. Weil die private Pflegepflichtversicherung dieselben Maßstäbe anwenden muss und die Beihilfe deren Feststellung übernimmt, würde die Änderung auch für Beamte gelten. Die Gesetzgebung ist nicht abgeschlossen.

Pflegegrad einschätzen – ohne Daten weiterzugeben

Wer vorab wissen möchte, welcher Pflegegrad ungefähr infrage kommt, kann die sechs Module des Begutachtungsinstruments mit dem Pflegegrad-Rechner durchgehen. Er läuft nur in Ihrem Browser, speichert nichts und ersetzt kein Gutachten. Auf Wunsch druckt er einen Vorbereitungsbogen für den Begutachtungstermin aus – hilfreich, damit im Gespräch mit dem Gutachter nichts Wichtiges vergessen wird. Für Beamte und Pensionäre lohnt außerdem ein Blick nach vorn: Beihilfe und Pflegeversicherung decken die gesetzlichen Leistungen vollständig ab, die Lücke entsteht beim Eigenanteil. Wie man sie schließt, erklärt Pflegezusatzversicherung für Beamte; Ihren persönlichen Fahrplan zeigt der Pflegefall-Navigator.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag bietet allgemeine Informationen zu der Pflege für Privatversicherte und Beihilfeberechtigte (Pflegegrad, Begutachtung, Leistungen, Pflegeheim, Beihilfe) (Stand: 19. Oktober 2026). Er ersetzt keine individuelle Beratung. Welche Lösung zu Ihnen passt, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab, z. B. Alter, Gesundheit, Einkommen und Familie. Trotz sorgfältiger Prüfung übernehmen wir keine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität; Gesetze und Tarife ändern sich. MEDICPROOF und compass werden nur beschreibend genannt; Pflegegrad-Privat.de ist kein Angebot dieser Unternehmen, keiner Pflegekasse und keiner Beihilfestelle. Zu Widerspruch oder Klage im Einzelfall beraten Sozialverbände oder Fachanwälte für Sozialrecht. Herausgeber: Pflegegrad-Privat.de. Pflegegrad-Privat.de ist kein Versicherungsmakler und bietet keine Versicherungs-, Rechts- oder Steuerberatung an; eine individuelle Beratung erfolgt ausschließlich durch spezialisierte Kooperationspartner mit Erlaubnis nach § 34d GewO.